患者宋某，男，42歲，近幾年缺乏日常鍛煉和毫無節(jié)制的飲食，導(dǎo)致體重開始“突飛猛進(jìn)”，平均每年增加 5kg，目前患者體重已達(dá)到135kg，體重指數(shù)（BMI）42kg/㎡，肥胖速度“一發(fā)不可收拾”。5年前，診斷為Ⅱ型糖尿病，且降糖藥物控制血糖效果不佳，血脂逐年升高，并伴有高血壓病、冠心病，進(jìn)行過3次冠脈支架手術(shù)。過重的身體為他帶來了一系列麻煩，平時隨便走一走就會感到很累，腳步只要稍微快一點(diǎn)，雙腿就像灌了鉛一樣沉重，睡眠時打鼾、憋氣，頻繁出現(xiàn)了嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停，這種情況非常危險，如不及時進(jìn)行干預(yù)，很可能會因缺氧、窒息而危及生命。曾嘗試多種方法減肥，效果欠佳且停止后迅速反彈。宋先生和家人逐漸意識到，體重到了這個地步，不僅影響生活質(zhì)量，還對健康產(chǎn)生了極大的威脅。
眼看肥胖帶來的健康危害卻無能為力之時，了解到減重手術(shù)良好的減重效果和安全性，早已被越來越多的“胖友”們所接受。為了能減輕體重、恢復(fù)健康。經(jīng)多方咨詢，打聽到該項(xiàng)手術(shù)省內(nèi)最早由佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院普外科王躍生主任團(tuán)隊(duì)開展，處于全國領(lǐng)先水平。10月27日，在家人的陪伴下宋先生慕名找到佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師王躍生。經(jīng)王主任仔細(xì)詢問了宋先生的既往病史、查體及評定心臟功能、血糖等輔助檢查后，明確診斷為：“代謝綜合征，II型糖尿病，病態(tài)肥胖”，并伴有高脂血癥、重度脂肪肝、高尿酸血癥、冠心病等。綜合評估其符合減重手術(shù)指征，并收其入院準(zhǔn)備手術(shù)治療。
普外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與麻醉科主任、主任醫(yī)師左會明對宋先生的肺功能、氣道情況、體位安置、心功能、麻醉耐受性、體液管理等進(jìn)行了評估及術(shù)前討論。由于患者的重度肥胖，給麻醉帶來了諸多方面的特殊挑戰(zhàn)，結(jié)合目前患者情況以及以往病史，共同制定了周密細(xì)致的手術(shù)方案，決定為其實(shí)施“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)”。
手術(shù)由王躍生主任主刀，特請麻醉科主任、主任醫(yī)師左會明協(xié)助術(shù)前、術(shù)后會診及治療，并做好充分的針對性術(shù)前準(zhǔn)備。在麻醉監(jiān)護(hù)及各科室的密切配合下，全程僅用時1小時，整個手術(shù)過程中患者基本沒有失血，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)全程平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束后，多名醫(yī)護(hù)人員合力將宋先生從手術(shù)臺抬上轉(zhuǎn)運(yùn)床，安全送回病房。術(shù)后6小時，宋先生就能自如地下床活動。
普外科團(tuán)隊(duì)為患者給予了腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)治療、血糖監(jiān)測及控制，在普外科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地減輕體重。幾天過去了，宋先生的體重一路持續(xù)下降，每餐進(jìn)食較術(shù)前明顯減少，通過消化道造影可看出袖狀胃恢復(fù)良好。宋先生激動地說，“謝謝王主任，不僅治療了我的肥胖癥，而且改變了我的人生！”
王躍生主任介紹到，目前多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)，減重手術(shù)不僅顯著降低體重，而且能夠改善肥胖所帶來的高血糖、高血脂、高血壓等代謝問題。這為傳統(tǒng)手段治療效果不佳的肥胖及各種代謝異?；颊邘砹诵碌南Ｍ８骨荤R下袖狀胃切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，通過減少胃容量，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷，減少因脂肪堆積所造成的胰島素抵抗，同時不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過程，有效減重并維持體重不反彈的治療方法。
“公眾平時在生活中應(yīng)注意合理飲食及適量運(yùn)動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，將體重控制在正常范圍，才有利于健康?！蓖踯S生主任提醒,體重超標(biāo)者應(yīng)及時干預(yù)，特別是發(fā)展成為重度肥胖的患者，應(yīng)及早到專業(yè)醫(yī)生處就診，專家會根據(jù)具體情況先診斷是原發(fā)性肥胖還是繼發(fā)性肥胖，對因治療。絕大多數(shù)原發(fā)性肥胖者可接受手術(shù)治療。
佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院普外科王躍生主任目前減重及治療糖尿病手術(shù)累計(jì)量達(dá)200余例。該項(xiàng)手術(shù)的成功開展，填補(bǔ)我院“減重代謝”技術(shù)空白，也標(biāo)志著我院普外科開創(chuàng)了減重代謝手術(shù)的新篇章。展望未來，普外科將不斷努力進(jìn)取，讓越來越多因肥胖和代謝性疾病而難以行動的“胖友”“糖友”重獲“自由身”，享“瘦”健康生活！
1、BMI≥35 的有或無合并癥的 T2DM 亞裔人群，可考慮行減重代謝手術(shù)。
2、BMI30-35 且有 T2DM 的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風(fēng)險因素時，減重代謝手術(shù)是治療選擇之一。
3、 BMI28-29.9 的亞裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰圍>85cm，男性>90cm）且至少額外的符合兩條代謝綜合征：高甘油三脂，低密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓，減重代謝手術(shù)也是考慮治療的首選之一。
4、對于 BMI≥40 或≥35 伴有嚴(yán)重合并癥；且年齡≥15 歲、骨骼發(fā)育成熟，按 Tanner 發(fā)育分級處于 4或 5 級的青少年，在病人知情同意情況下，對上述病人，LAGB 或 RYGB 也可考慮為治療選擇之一。
5、BMI25-27.9 的 T2DM 病人，應(yīng)在病人知情同意情況下進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行。但是這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準(zhǔn)的試驗(yàn)研究的一部分而不應(yīng)廣泛推廣。
6、年齡<60 歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險較低的 T2DM 病人。
