患者王某，男，69歲，是一位有重度哮喘病史38年的患者，多年的吸煙史，雙肺早已"千瘡百孔"，右側(cè)胸腔幾乎被完全沒有肺功能的巨大張力性肺大皰占滿，導(dǎo)致患者平時生活嚴重受限，稍微活動后就出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀。為了治病多次輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院就診，胸部CT示為“自發(fā)性氣胸”。8月17日，在某三甲醫(yī)院進行反復(fù)胸腔閉式引流術(shù)，但治療效果不佳，引流7天后右肺膨脹不良，經(jīng)過一系列準備及反復(fù)肺功能評估后，考慮手術(shù)風(fēng)險巨大，放棄了為其實施手術(shù)計劃，并建議到上級醫(yī)院尋找手術(shù)機會。作為一個貧困家庭，聽到此消息更是雪上加霜。
近日，患者連續(xù)幾天排便時突發(fā)胸悶氣短、極度呼吸困難，病情危重，王先生家屬經(jīng)多方咨詢了解到佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院胸心外科治療這類疾病水平較高，便決定前往尋求進一步治療。9月1日，慕名找到了業(yè)務(wù)副院長、胸心外科主任、主任醫(yī)師周鋼。經(jīng)周院長詳細詢問病史、查體及肺部CT、肺功等輔助檢查，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，明確診斷為“自發(fā)性氣胸肺大皰”，并收其入院準備手術(shù)治療。
根據(jù)心肺功能評估、血氣分析，患者處于近乎呼吸衰竭的狀態(tài)，心肺功能極差，并具有多年哮喘病史，甚至走幾步就會有氣短、喘憋等情況。周鋼院長立即請麻醉科主任、主任醫(yī)師左會明進行會診，經(jīng)過分析病歷，查看病人后給出了“患者不能耐受全麻手術(shù)，風(fēng)險較高”的會診建議。不能全麻意味著不能施行正常的胸腔鏡手術(shù)，只能選擇保守治療，患者及家屬聽此消息內(nèi)心十分痛苦，失去了進一步治療的信心。絕望中，為拯救患者生命，周院長連夜組織全科醫(yī)護人員，查閱大量國內(nèi)外相關(guān)病歷文獻，為最大限度地降低手術(shù)損傷，就手術(shù)適應(yīng)癥，綜合患者心肺功能及身體情況，進行多次討論，決定在局麻下進行“胸腔鏡下霧化胸膜固定術(shù)”。
術(shù)前，積極做好呼吸道及心功能準備，并在麻醉科左會明主任和手術(shù)室孫蘭英主任的緊密配合下，周院長帶領(lǐng)胸心外科團隊于9月2日為患者實施右肺“局麻胸腔鏡下霧化胸膜固定術(shù)”。術(shù)中，周院長先取右胸腋后線第5肋間3厘米的切口作觀察孔及主操作孔，而后置入胸腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)右肺已經(jīng)“奄奄一息”，肺胸膜增厚，且上葉、下葉均有肺大皰，如同“土匪”肆意妄為，霸占正常肺組織的生存空間。術(shù)中周院長以最快的速度，明確了具體張力性肺大皰的數(shù)目、位置、基底部范圍，迅速切除全部肺大皰，同時實施噴霧式粘連技術(shù)，以達到粘連劑可以充分噴灑到各個部位，做到無死角，無遺漏，反復(fù)檢查可疑漏氣部位，規(guī)避術(shù)后持續(xù)肺漏氣的發(fā)生。手術(shù)操作過程不到2小時，整個操作過程病人的各項監(jiān)測指標(biāo)穩(wěn)定。術(shù)后，患者自覺癥狀明顯改善，胸悶、氣促等癥狀明顯緩解。此術(shù)式避免了因胸部疼痛而導(dǎo)致的咳嗽乏力，能促進肺早期膨脹與功能恢復(fù)，縮短了引流管留置時間和術(shù)后住院時間。患者及家屬對手術(shù)的成功給予很高的評價，患者“深深地吸入一口新鮮空氣，直呼“太舒服了”。
胸外科護理組采取國際上先進的肺護理康復(fù)理念，為患者進行肺康復(fù)“三部曲”：肺霧化吸入、體位排痰及呼吸訓(xùn)練，極大的促進了心肺功能的康復(fù)，有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生。
經(jīng)過胸心外科醫(yī)療團隊及護理組的精心護理及術(shù)后康復(fù)治療，王某于9月18日順利康復(fù)出院，出院前為了檢測患者的恢復(fù)情況，周院長對王先生進行了6分鐘走路測試，只見王先生甩開步子來回走動，走得踏實、走得痛快，肺功能顯著改善，所有在場的醫(yī)務(wù)人員及患者家屬都露出了滿意的笑容。王先生激動得握著周院長的手說：“謝謝周院長，謝謝心胸外科的所有醫(yī)護人員，是你們再次給了我生命的希望，是你們再次讓我可以像以前一樣工作和生活了?！?/span>
近年來，在微創(chuàng)手術(shù)流行的大趨勢下，我院心胸外科已全面進入“胸腔鏡”時代。對于患者而言，這是更優(yōu)的微創(chuàng)手術(shù)方式的選擇和更好的就醫(yī)體驗。周院長說道：“臨床上對于肺大皰的治療，既往外科手術(shù)是唯一手段，在外科領(lǐng)域，傳統(tǒng)開胸方法創(chuàng)面大，恢復(fù)期長，圍手術(shù)期并發(fā)癥多，已逐漸被胸腔鏡手術(shù)取代，但胸腔鏡手術(shù)對病人的心肺功能標(biāo)準也有嚴格的規(guī)定，且要求全麻下進行手術(shù)。隨著人口老齡化，患基礎(chǔ)疾病的患者增多，有些心肺功能不全的患者需要胸腔鏡手術(shù)治療時受到了全麻的限制，只能選擇保守治療，失去治愈的機會。我院胸腔鏡下手術(shù)創(chuàng)新采用局部麻醉下胸壁單一微小切口來完成探查及操作，對老年心肺功能不良患者更有利，副損傷小，對患者生命體征的干擾較小，身體恢復(fù)較快，且費用遠低于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，屬于高端的四級手術(shù)，難度較大，很多醫(yī)院都不具備實施的能力。相信未來，佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院胸心外科一定會在胸腔鏡手術(shù)治療技術(shù)上取得更大的進步，造福更多的患者和家屬?！?/span>
周鋼 佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、胸心外科主任、主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師。原佳木斯大學(xué)附屬一院胸心外科主任。1983年佳木斯醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，1988年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)胸外科碩士研究生畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。1993年—1994年在中國醫(yī)科院阜外心血管醫(yī)院心臟外科進修學(xué)習(xí)。2005年國家公派高級訪問學(xué)者赴加拿大多倫多大學(xué)總醫(yī)院心胸外科研修。任黑龍江省醫(yī)學(xué)會胸心外科委員，省醫(yī)師協(xié)會和抗癌協(xié)會胸外和肺癌食管癌委員，省醫(yī)促會胸部腫瘤委員會常委，省康復(fù)醫(yī)學(xué)會心肺預(yù)防康復(fù)委員會副主任委員，佳木斯市抗癆協(xié)會副理事長等。
業(yè)務(wù)專長：30余年胸心外科臨床教學(xué)科研經(jīng)驗，胸外科診斷治療綜合能力和學(xué)術(shù)技術(shù)影響力位于本省和地區(qū)前列。熟練掌握常見和疑難復(fù)雜胸腔疾病的診斷和外科處理，尤其擅長胸部疾病胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，如食管癌微創(chuàng)及各種切口手術(shù)，肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)，縱隔腫瘤胸腔鏡切除術(shù)，肺良性和感染性疾病微創(chuàng)手術(shù)，胸壁成形術(shù)，心臟體外循環(huán)直視手術(shù)，心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)等。對胸部腫瘤有獨到的以手術(shù)治療為主的綜合治療技術(shù)，治療效果達到國內(nèi)先進水平。
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胸心外科是外科學(xué)領(lǐng)域最后一個進入臨床應(yīng)用的手術(shù)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)界公認的手術(shù)難度最大、技術(shù)含量高的學(xué)科。業(yè)務(wù)范圍廣，涵蓋胸腔各系統(tǒng)疾病的診治和手術(shù)治療，以外科手術(shù)為主的綜合診療是本學(xué)科的特色。
在周鋼院長的帶領(lǐng)下，我院胸心外科已常規(guī)開展胸部腫瘤如肺癌，食管癌，縱隔腫瘤開胸手術(shù)，胸腔良性疾病肺大泡，胸膜炎，肺胸膜結(jié)節(jié)，肺結(jié)核，肺膿腫和支氣管擴張咳血等的開胸手術(shù)治療。治療效果優(yōu)良，手術(shù)成功率達98%以上。近年來成功開展胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)病種已達胸腔疾病所有領(lǐng)域 ，尤其氣胸肺大泡手術(shù)，肺癌肺葉切除淋巴結(jié)清除術(shù)，縱隔腫瘤手術(shù)已達到國內(nèi)先進水平；有些手術(shù)技術(shù)屬于省內(nèi)獨創(chuàng)，曾獲得省衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)一等獎數(shù)項。胸腔疑難重癥如胸部重度損傷、肋骨骨折、血氣胸、胸腹聯(lián)合傷和心肺功能衰竭等的外科搶救成功率較高；心肺一體化內(nèi)外科聯(lián)合診療理念和臨床技術(shù)的應(yīng)用是地區(qū)的首創(chuàng)和獨家開展項目。
