4月22日，我院骨科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)又成功開(kāi)展一例應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡ULBD技術(shù)治療重度腰椎管狹窄的微創(chuàng)手術(shù)， 解除了患者多年的腰椎疼痛困擾。
2019年11月以來(lái)，我院引進(jìn)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，并成功開(kāi)展多例腰椎間盤(pán)突出癥的治療。這一技術(shù)不僅避免了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者造成的損傷及并發(fā)癥，還很大程度加快了患者術(shù)后的恢復(fù)速度，更為患者減少了相當(dāng)部分的手術(shù)費(fèi)用，受到患者及家屬的贊譽(yù)。
患者，女性，54歲，腰部疼痛伴雙下肢傳導(dǎo)痛五年，近半年癥狀逐漸加重，行走300米左右后疼痛難忍，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，多地醫(yī)院保守治療無(wú)效，來(lái)我院骨科，與患者交流病情后，為患者行脊柱內(nèi)鏡下單側(cè)入路雙側(cè)減壓（ULBD）椎管擴(kuò)大成型術(shù)。
術(shù)后患肢癥狀明顯減輕，功能恢復(fù)良好，下肢疼痛癥狀消失，左足背麻木感較術(shù)前明顯減輕，行走距離明顯增加。
腰椎間盤(pán)突出癥治療方法分為兩類(lèi)：保守治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療里又分為微創(chuàng)手術(shù)治療和開(kāi)放手術(shù)治療。椎間孔鏡手術(shù)的實(shí)施,標(biāo)志著我院骨科脊柱微創(chuàng)技術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，使得骨科在脊柱微創(chuàng)技術(shù)方面增添了新的方法和手段，并為脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。
脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)的直視手術(shù)技術(shù)，主要優(yōu)點(diǎn)：
一、麻醉方式安全。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)都需要硬膜外麻醉或者全麻，這兩種麻醉方式對(duì)機(jī)體都有一定的傷害，比如胃腸道功能的恢復(fù)，心血管意外，心肺功能的恢復(fù)，尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，特別是基礎(chǔ)病較多的老人麻醉打擊也有可能是致命的。兩種麻醉方式都需要插尿管，很容易導(dǎo)致尿道損傷致使疼痛、排尿困難，也大大增加了泌尿系感染的幾率。氣管插管有可能損傷氣道，術(shù)后有可能導(dǎo)致吞咽困難、咽喉不適、疼痛甚至肺部感染。而椎間孔鏡采用局麻+安定鎮(zhèn)痛，術(shù)中全程清醒狀態(tài)，可與術(shù)者充分交流，大大提高了治療安全性，同時(shí)也擴(kuò)大了適應(yīng)人群，比如無(wú)法耐受開(kāi)放手術(shù)的患者，有可能可以通過(guò)椎間孔鏡技術(shù)解決。
二、創(chuàng)傷小恢復(fù)快。微創(chuàng)手術(shù)切口在7毫米左右。手術(shù)中建立工作通道，由外至內(nèi)，首先是肌肉，通過(guò)逐級(jí)擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)，給肌纖維帶來(lái)穿刺牽張損傷，但不切斷肌纖維，這樣的損傷很快會(huì)恢復(fù)，同時(shí)對(duì)肌肉力量及肌肉含量無(wú)影響。之后是椎間孔的骨組織，需要環(huán)鋸去掉一部分上關(guān)節(jié)突，主要是關(guān)節(jié)突腹側(cè)，幾乎不影響關(guān)節(jié)面，更不會(huì)影響背側(cè)的關(guān)節(jié)囊，對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定性無(wú)影響。最后是椎間盤(pán)纖維環(huán)和后縱韌帶，手術(shù)入路為后外側(cè)，避免了后縱韌帶損傷的可能。椎間孔鏡手術(shù)損傷小，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低且麻醉方式為局麻，因此大多數(shù)患者術(shù)后即可下床活動(dòng)。
三、出血少，術(shù)后神經(jīng)粘連發(fā)生率低。椎管內(nèi)最容易出血的是靜脈叢及硬膜外脂肪層的血管。故傳統(tǒng)手術(shù)由于對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)騷擾較大，不得不損傷這些血管，導(dǎo)致出血，血液會(huì)在椎管內(nèi)機(jī)化，最后導(dǎo)致神經(jīng)根粘連。如果患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)，則大大增加了手術(shù)難度，導(dǎo)致手術(shù)失敗或者神經(jīng)根損傷。而椎間孔鏡手術(shù)后外側(cè)入路避免了椎管內(nèi)的騷擾，直視下手術(shù)，配合良好的鏡下止血設(shè)備，整個(gè)手術(shù)完成出血量一般不超過(guò)5毫升。椎管內(nèi)出血極少，有效的防止了神經(jīng)根粘連的發(fā)生。
四、如復(fù)發(fā)仍可采用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。術(shù)后椎管內(nèi)粘連小，故如果復(fù)發(fā)仍可采用。不像傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，二次手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)劇增。目前已經(jīng)越來(lái)越多的患者傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)通過(guò)椎間孔鏡技術(shù)獲得滿意的療效。
五、避免了鄰近節(jié)段加速退變的遠(yuǎn)期問(wèn)題。很多患者認(rèn)為傳統(tǒng)的融合手術(shù)可以達(dá)到不復(fù)發(fā)的效果，從而選擇開(kāi)放手術(shù)，但是融合手術(shù)遠(yuǎn)期的一個(gè)問(wèn)題不容忽視，就是手術(shù)相鄰節(jié)段退變加速。也就是說(shuō)病變椎間盤(pán)上下的兩個(gè)椎間盤(pán)發(fā)生突出的可能性會(huì)增大，形成新的腰椎間盤(pán)突出癥。
